40歲蔡先生，9年前診斷罹患糖尿病時，體重過重，一度減重成功，糖化血色素也下降，於是減藥。不料，一年後復胖且糖化血色素惡化，經再次減重，糖化血色素下降，維持3個月後便停藥，至今控制良好。
78歲張先生，2年前第一次就診自述罹患糖尿病時體重達120公斤，每天要服用3顆藥，就診時體重94公斤，糖化血色素6.8，持續服藥並減重；去年中體重減輕，糖化血色素也下降，便減少藥物；今年初體重降至82公斤，糖化血色素降至6以下，停藥並定期回診追蹤。
書田診所家醫科主任醫師周明文表示，據102年的國民健康訪問調查統計，40歲以上的糖尿病患者，以BMI為計算標準，近七成有過重及肥胖的問題。糖尿病可分為第一型及第二型，第一型糖尿病主要是缺乏胰島素，大多是先天；第二型糖尿病則是身體產生胰島素阻抗，使得血糖異常。
體重與血糖有關？周明文說明，第二型糖尿病患的血糖偏高是因為發生胰島素阻抗，使得胰島素效能降低，無法發揮作用，即使血中胰島素足夠或超過正常量，身體還是覺得胰島素濃度太低。胰島素阻抗的形成機轉不明，目前認為應與先天基因及後天肥胖的交互作用有關，因此適當減重有助於改善胰島素阻抗並協助控制血糖，減重5-10％就有機會能改善血糖，減少藥物使用甚至停藥。
減重首先是飲食控制，其次是規律運動。周明文提到，飲食須作每日總熱量管制並逐漸減少，每日攝取的總熱量應小於每日熱量的支出；避免甜食、含糖飲料、炸物以及酒類；減少食物的分量。運動則建議每週至少進行五次，每次30分鐘的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，以及每週兩次的重量訓練及核心運動。運動宜循序漸進，以免運動傷害，倘有心肺或骨骼肌肉等疾病，則應與相關醫師討論。
周明文提醒，隨著飲食、生活習慣的改變，糖尿病患者越來越多，年齡也逐年下降。但吃藥不一定是一輩子，經由控管飲食及運動，減輕體重，在醫師的指導下，是有減藥或停藥的可能。
（畢翠絲／台北報導）
