健康台灣

C肝患者「半數」不自知 醫:4危險族群快篩檢

肝病是國病,C型肝炎更是國人肝癌第二大殺手。為達成2025年根除C型肝炎目標,政府逐年增列治療預算,並全面放寬治療條件。然而目前最大挑戰在病患端,因為國內半數C肝患者不知道自己感染,已知感染者則因為無症狀或交通不便等因素不積極治療。為了找出更多C肝患者,全台最大醫療體系–長庚體系主動出擊,統整過去20年來、近百萬筆在該院就醫且有接受C型肝炎抗體檢測患者資料,電叩關懷敦促C肝抗體陽性患者回診治療,並在7月28日世界肝炎日前夕發佈好成績。

林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授表示,全台約45萬名C肝感染者,近半數感染而不自知;近2成(19.2%)患者居住偏遠鄉鎮或原鄉,交通不便、就醫困難而消極治療。台灣下一步必須突破「篩檢困難」與「就醫困難」兩大障礙。

突破「篩檢困難」與「就醫困難」兩大障礙

簡榮南呼籲,中老年人、洗腎、曾刺青或身體穿洞等民眾應主動篩檢。若確認感染也無須擔心,因為政府全面給付全口服新藥,副作用少、療程短,僅8到12週。只要醫囑服藥,即可降低肝硬化、肝癌與肝外病變風險。除了私人健檢,政府成人健檢提供45歲以上、民國55年以後出生民眾終身一次B、C肝篩檢。具原住民身分民眾自上(6)月起,調整為40歲至60歲終身一次。

簡榮南說,C型肝炎預算逐年增加,治療人數倍增。今年原預計治療4萬名,截至7月19日取號已至4萬1543名。按政府規劃,臺灣可望在2025年達到41萬治療人數、91.1%治療率,較世界衛生組織對全球設定的2030年C肝根除目標,還提早五年。

療程最短8週  降低用藥障礙

嘉義長庚醫院副院長盧勝男教授表示,為了在2025年成功根除C肝,政府放寬民眾治療條件,給付多款全口服新藥,包含兩款泛基因型新藥。部分可供肝硬化或洗腎患者使用,且療程最短僅8週,對於工作忙碌上班族,或交通不便、需家人接送就醫的長者,大大降低用藥障礙。然而,在健保及藥物支持下,如何有效找出C肝患者並確實根除C肝病毒,已成為政府及各院所的最大考驗。

盧勝男教授說,長庚體系醫院為了找出更多C肝患者,主動盤點過往20年的就醫資料、調閱近百萬筆曾在院接受C肝抗體檢驗的患者病歷,最後找出約8.8萬位C型肝炎抗體陽性的患者並主動致電召回。

以基隆長庚為例,尚未治癒C肝的患者名單有6769名,扣除致電未回應、致電有回應卻拒絕、不願意回診、已定期追蹤治療者,成功聯繫上且有回應願意接受治療的患者為247名。「雖然從比例來看只有3.6%成功召回治療,但若全台每家醫院都能成功召回200名,只要30間醫院做到,積沙成塔也有六千名。」盧勝男說。

長庚五院區(基隆、林口、雲林、嘉義、高雄)今天發布國內醫療院所最大規模臨床治療數據。林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授表示,從2017年至今年6月底前,長庚已治療8,889名患者、病例數佔全國(6萬6654人)的13.34%。長庚五院區C肝治癒成效也逐年上升,從2017年的97.8%、2018年的96.8%,今年更創新高,達到98.5%,比全國平均的98.2%更高,成效卓越。其採取的防治策略與經驗,值得其他醫療院所參考。

50歲以上患者  容易自行停藥

林俊彥說,長庚各院區以病人為中心,擬定策略主動聯繫、關懷並鼓勵治療,使得治療病人數節節上升。今年上半年到長庚醫院接受C肝治療人數逼近五千人(4794人),是2017年迄今兩年半來在長庚總治療人數(8889人)的五成。處於高盛行區的嘉義長庚兩年半來累計治療2620人,高居全台358家醫療院所之首,高雄長庚(2158人)與林口長庚(1820人),也高居全台第3、第4名。林俊彥教授說,「主動召回病人,將過往曾在長庚醫院治療過的已知C型肝炎病患召回就診,是長庚五院區能有此卓越成績的關鍵。」

簡榮南教授則指出,從長庚醫院臨床治療數據中發現,50歲以上患者對疾病認知度低、交通不方便、或是對C肝治療仍停留在舊觀念,不但治療意願低,也容易自行停藥。由於目前健保對C肝全口服新藥每人一生僅給付一次,他呼籲子女應積極陪同長輩就醫,關心長輩服藥情況,鼓勵遵照醫囑,切莫擅自停藥以免影響治療效果。若患者貿然停藥,恐造成治療失敗,增加未來治療困難度,日後治療恐需自費。且肝臟仍會持續發炎而惡化成肝硬化、肝癌。對病患健康與經均造成重大影響、得不償失。

C肝高盛行區以雲嘉、偏鄉為主

衛生福利部國家C型肝炎旗艦辦公室研究員吳慧敏博士表示,臺灣C型肝炎的地理聚集性很明顯,「我國C肝高盛行區以雲嘉、偏鄉為主,患者多是五、六十歲以上民眾。」不同地區的醫療院所作法得因地制宜。

為了克服滅除C肝的重重阻礙,吳慧敏博士說,國家C型肝炎旗艦辦公室特別提出以「治療引領預防、篩檢支持治療、預防鞏固成效」三大策略。由醫療團隊主動出擊,而非被動仰賴病人、患者家屬舟車勞頓至醫療院所就醫。尤其是台灣山地型原鄉中的四大C肝高盛行區:阿里山鄉、桃源區、秀林鄉、卓溪鄉,更是以篩檢全鄉鄉民並完成全鄉根治作為目標。去年阿里山鄉、桃源區完成在籍在戶人口的九成篩檢率,預計今年底這四個地區都能達到八成完治目標。屆時,消滅C肝的里程碑將大大地向前躍進。

台灣C肝防治的挑戰在於「找出未知感染者」。簡榮南分析,除需要醫療院所主動出擊,突破民眾就醫不便限制,更呼籲政府考慮將C肝篩檢年齡,從目前的45歲降至40歲。簡榮南也建議,健保署已掌握近99.8%民眾就醫紀錄。若由政府協助統整並提供C型肝炎病歷資訊予醫療院所,以召回患者並進行診治,再輔以獎勵計畫、鼓勵各院所積極召回病患治療,定然可獲一定成效。(畢翠絲/台北報導)

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