健康生活

牙痛引起頭部爆痛 竟是腦血管瘤

一名年約30歲的男性病患,牙痛發生時引起頭部劇烈疼痛,痛到頭部快炸開似的,但吃完止痛藥,症狀得到緩解,由於各項口腔檢查皆無問題,轉診至神經外科,經核磁共振血管攝影,確診為動靜脈血管畸形所引發的疼痛。

收治患者的臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群表示,患者因右上牙齒疼痛至該院牙科就診,經醫師臨床口腔及牙科X光檢查,初步診斷是右上第一大臼齒舊有填補物不密合造成二次齲齒,移除齲齒後發現並沒有涉及到牙髓神經,因此只需樹脂填補牙齒即可。

相隔數個月後,又因右上牙齒疼痛到引發頭痛再度就診,牙醫師再次仔細口腔檢查,且協同根管治療科醫師和牙周病科醫師檢查,確認右上及右下每顆牙齒的牙髓活性以及牙周狀況都是正常,也確認並非顳顎關節問題,更沒有典型三叉神經痛的症狀。因此再進行一次更詳細問診,請患者描述牙痛發生時的感覺,患者形容當牙痛發生時,所引起頭部劇烈的疼痛,是一種爆痛感覺,痛到頭部快炸開似的,但吃完止痛藥,症狀又都可以得到緩解。

趙書群說,臨床上,牙痛雖然也會引發頭部不適的感覺,但像患者所述的疼痛感,以及各項口腔檢查皆無問題的情況下,判定應該不是牙齒問題,因此將患者轉診至神經外科,經核磁共振血管攝影,終於確診為動靜脈血管畸形(AVM)所引發的疼痛。

趙書群表示,非齒源性的牙齒疼痛在臨床診斷是相當困難的,臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛和顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛,類似針扎痛,疼痛為陣發性。牙痛較為局部且不會有臉皮疼痛,疼痛為持續性。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎所造成的疼痛,通常藉由配戴咬合板,物理性熱敷,改變張口程度和藥物治療,疼痛大多可以改善。

趙書群提醒,非齒源性的牙齒疼痛與齲齒所引發的牙髓疼痛是類似的,所以臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者,牙齒經過根管治療甚至拔牙手術,才發現並不是牙齒問題。牙齒疼痛原因有許多種,若牙醫師口腔及X光檢查後都確認沒有問題,或治療後仍無法緩解疼痛,則要懷疑非單純牙痛問題,建議病患可以請教神經科醫師做進一步的檢查,才不至於做許多無謂治療。

(畢翠絲/台北報導)

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