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糖尿病神經痛像針扎 嚴重恐導致截肢

糖尿病神經病變所引發的疼痛可不能輕忽!32歲張小姐是第一型糖尿病患者,自17歲開始就必須嚴格控制自身血糖,身為服務業的她,血糖控制總是高高低低。從8年前開始,張小姐總感到腿部不適,時而有像是千萬根針扎進腿中的刺痛感,一開始張小姐總認為是每天的慢跑習慣造成,但經過一段時間休息總不見好轉,晚上睡覺時也會被痛醒;白天工作也因為腿部刺痛腫脹,無法專心處理公事。某次回診時,張小姐才被醫生確診罹患糖尿病周邊神經痛,幸好及早發現,張小姐經治療後疼痛症狀減緩許多,她開心表示:「終於可以重拾慢跑習慣!」

患者多未察覺足部異狀 也不知道何謂DPNP

糖尿病周邊神經痛(Diabetic Peripheral Neuropathy Pain, 以下簡稱DPNP)是常見的併發症,這樣的症狀為造成糖尿病患者四肢末端局部組織潰瘍、壞死,而必須面臨截肢的原因之一,但卻很少人會注意到DPNP。根據針對台灣、香港、馬來西亞、菲律賓以及泰國等亞洲五個國家的調查發現,平均高達60%以上的患者不知道糖尿病會導致DPNP,因此不會主動與醫師討論DPNP的問題,對於病症的認知也很低,然而DPNP卻會導致糖尿病患者出現睡眠障礙、憂鬱、焦慮、無法專心或正常工作等問題,嚴重影響生活品質。在台灣,就有超過五成的患者有睡眠問題,四成出現焦慮的症狀,顯示出DPNP的問題實在不容忽視。

DPNP主要發生於下肢或腳部,可能持續性或陣發性,患者會感受到位於腿部深處的酸痛。除了痠痛感,也可能是刺痛、燒灼或電擊般的疼痛。DPNP目前致病機轉仍不明,且未有根治的療法。杜思德醫師表示:「在夜間或天氣太冷、太熱時,疼痛感會變得更嚴重;此外,下肢可能會喪失對外力造成之疼痛的感受,以及失去對溫度變化的感覺,容易不知不覺就受傷,導致足部的潰爛或神經病變性骨關節病變,嚴重恐導致截肢」。

資深糖尿病友要注意! 「罹病久、未達標、異常疼痛」是DPNP高危險群

糖尿病神經病變的盛行率可由剛確診為糖尿病時之7.5%,攀升至罹病20年後的45%~60%,其中有90%的病人會經歷中度到重度疼痛不適。杜理事長指出:「台灣糖友的DPNP盛行率隨著罹病越久而升高,但臨床上病友的預防意識卻很低。」 ,他也進一步提醒:「許多患者不知如何形容疼痛的感覺,甚至與糖尿病周邊血管病變的症狀搞混,往往拖了很久,才被確診為DPNP」。美國糖尿病學會(ADA)在2015年提出臨床建議:第二型糖尿病患者在首次確診時就應該至少每年接受糖尿病神經病變檢測;而第一型糖尿病患者則應該在確診五年之後每年接受檢測。

 

緩解疼痛之外,寶貝雙足避免受傷為首要任務

在臨床治療上,DPNP以緩解疼痛為主要目標,目前包括抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物皆可用於緩解周邊神經病變所造成的疼痛症狀。神經醫學會秘書長李俊泰醫師表示:「除了藥物治療,由於病友容易有足部觸覺與知覺喪失,因此必須注重足部保護,避免受傷潰爛而導致截肢。」 建議病友可穿襪子來保暖、穿鞋前先檢查鞋中有否異物等方式預防受傷,另外透過適度的運動與充足睡眠,也可以協助減輕神經疼痛。

糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師則提醒:「糖友自身及周邊親友,對於糖友的四肢健康狀況也要多加留意,時常觀察是否有傷口,以及四肢的感覺是否變得遲鈍,才可及早發現問題。然而,糖尿病是典型的慢性疾病,「飲食有節、運動有時、作息有度」的健康生活型態對糖尿病的控制非常重要,血糖受到控制,併發症的發生機率就隨之降低,才可有好品質的生活!」

世界糖尿病日 「藍襪子活動」開跑!

洪乙仁、杜思德醫師、蔡世澤醫師、李俊泰醫師共同呼籲DPNP自我檢測3指標及宣佈藍襪子活動開跑。(圖片來源:糖尿病衛教學會)
洪乙仁、杜思德醫師、蔡世澤醫師、李俊泰醫師共同呼籲DPNP自我檢測3指標及宣佈藍襪子活動開跑。(圖片來源:糖尿病衛教學會)

為提高糖友對於DPNP的認知,社團法人中華民國糖尿病衛教學會於2016世界糖尿病日,正式啟動診間「藍襪子活動」,主動為糖尿病友進行DPNP檢測,透過糖尿病周邊神經痛評量表及衛教諮詢,協助病友進一步確診或治療。活動將於11月14日至12月2日,分別在北部的三軍總醫院、衛生福利部雙和醫院;中部的彰化基督教醫院、鹿港基督教醫院;以及南部的高雄醫學大學附設中和紀念醫院等五間醫院正式展開,只要糖友於活動期間完成檢測,即可獲贈藍襪子一雙。

糖尿病周邊神經痛自我評量表。(圖片來源:糖尿病衛教學會提供)
糖尿病周邊神經痛自我評量表。(圖片來源:糖尿病衛教學會提供)

糖尿病周邊神經痛特性

˙痛的位置:多出現於腳掌

˙痛的性質:尖銳的、表層的

˙休息時是否感到疼痛:是

˙走路對疼痛的影響:疼痛減緩

˙疼痛因血糖變化而出現:有時候

 

為協助患者認識DPNP,糖尿病衛教學會提出三項指標,協助患者自我檢視是否為DPNP高危險群。

1.罹病久:罹患糖尿病越久,發生周邊神經痛的比例就越高。

2.未達標:罹患糖尿病期間,血糖控制狀況幾乎未曾達標。

3.異常疼痛:下肢或腳部容易異常疼痛,且痛感超過半年未能改善。

(吳宜庭/整理報導)


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