星期四 , 十二月 8 2016
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先前調降一般保險費費率至4.91%、補充保費費率調降至1.91%,使得今年首度出現二代健保實施以來入不敷出的情況,約40億元。而健保費不足的金額明年將擴大到200億元。 圖片來源:RF123

健保入不敷出!明年擴大到200億缺口

國發會委員會11日通過明年全民健保醫療給付費用成長率範圍訂在3.769%至5.9%,總金額將在6429至6561億元之間。國發會也提醒,健保今年已經入不敷出,衛福部應盡速檢討讓健保永續經營。

馬政府時代調降一般保險費費率至4.91%、補充保費費率調降至1.91%,使得今年首度出現二代健保實施以來入不敷出的情況,約40億元。而健保費不足的金額明年將擴大到200億元。衛福部說,過去已經累積了2300億元的安全準備金,因此目前健保財務仍算健全,109年之前將不會出現赤字,也不會調高保費。

衛福部社會保險司司長曲同光表示,健保的成長率訂定有一定公式,其中,中低推估值3.769%主要考量的是人口老化、醫療服務成本以及投保人口數成長等,上限5.9%則是參考健保整體財務狀況、醫療費用給付合理成長與國人負擔能力等因素。

醫師不滿健保署核刪 揚言絕食抗議

宜蘭診所骨科醫師汪立偉3月向健保申報72萬點(點數浮動,最高1點1元),卻被核刪2次僅剩43萬點,造成他虧損約30萬元。汪立偉不滿,11日前往健保署台北業務組絕食抗議,並含淚控訴「沒打算活著回來。」

汪立偉是台灣醫師首度為健保核刪而絕食的首例,也揭開長期健保核刪遭醫生詬病的問題。至於被核刪的兩個項目,他說,一月至宜蘭監獄看診,明明開給患者口服維骨力藥物,卻被當成針劑核刪,另一件,是替復健患者進行X光檢查與治療也遭刪。他憂心是有非醫學專業的行政單位介入,無法認同黑箱作業,他更說,「連員工的年終獎金都發不出來!」

健保署參議李純馥指出,汪立偉的診所服務項目以復健為主,今年健保申報點數相較往年成長,名列前十名,因而抽出6件審查,其中3件,審查醫師認為屬一般復健項目,卻以中度復健項目申報,另兩件未附上患者X光片,又因比例回推公式,所以出來的裁罰金額嚇人。

後來健保署人員到現場和汪立偉溝通,經1小時半後同意結束抗議返回宜蘭。汪立偉說,健保署已經同意他的訴求,「這次抗議不為錢,是為了醫師尊嚴,其他醫師能忍,我不能忍。」

未來健保核刪將具名

衛福部長林奏延表示,預計10月起,醫院婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科與復健科等七大科別先試辦健保審查具名公開。

健保署統計,去年門、住診醫療費用核刪金額約88億,但健保匿名核刪爭議不斷。林奏延指出,曾徵詢專科醫學會、醫師公會全聯會意見,其中55%贊成審查醫師具名,調查現任3千多審查醫師,也有3成願公開;因此十月醫院七大科別先試辦健保審查具名公開,基層診所則最快明年跟進。

健保署長李伯璋強調,歡迎專家報名當審委,未來會改善回推擴大核刪機制,且將建置網路平台供被核刪醫師與審查員對話空間。醫勞盟常務理事錢建文則說,從醫師納入「勞基法」、醫院評鑑簡化到健保試辦具名審查,肯定新政府回應醫界訴求。(馮紹恩/綜合報導)


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