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打胰島素導致「洗腎」或「失明」? 醫破解糖尿病迷思

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正確使用胰島素,除積極有效地控制血糖,更可避免糖尿病惡化而產生併發症。專家指出胰島素本身不會導致洗腎或失明,反而是「血糖控制不良」造成的「糖毒性」才是罪魁禍首!

全台灣糖尿病患者人數已超過220萬人,且逐年攀升。國內一項針對衛教師進行的胰島素使用認知調查顯示,超過5成的衛教師認爲,台灣糖尿病患者施打胰島素的時機仍然過晚,且接受胰島素治療的患者僅有5成漸進調整胰島素施打劑量,可見台灣應更早地對糖尿病患者進行胰島素的教育。

坊間錯誤迷思    導致台灣胰島素施打時機偏晚

糖尿病患者對施打胰島素有許多誤解與迷思。(圖片來源:記者畢翠絲翻攝醫師簡報)

中華民國糖尿病衛教學會理事王惠芳衛教師表示,糖尿病患者普遍對於施打針劑有恐懼感,甚至仍有民眾誤解使用胰島素會失明、洗腎或截肢,其實太晚使用胰島素,無法好好控制血糖,才是這些併發症出現的主因。

統計指出,國內有近6成患者未達糖化血色素(HbA1c)<7%的治療目標。原因在於患者多半只注意飯前血糖,卻忽略必須同時兼顧飯後血糖的重要。血糖控制不理想容易造成大小血管的併發症;若要避免併發症,除了口服藥物外,胰島素的及早介入也很重要!

中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,根據國內糖尿病患者胰島素使用行為調查研究發現,有5成患者無法透過現有藥物讓糖化血色素達標,且飯後血糖控制狀況普遍較差,顯見台灣患者普遍存在「只要飯前血糖數值達標,就等於糖尿病控制良好」的錯誤觀念急需被導正。

杜思德強調,糖化血色素、飯前血糖、飯後血糖是糖尿病患者的三大控糖指標,血糖監測千萬不可顧此失彼,只有監測飯前血糖並無法了解血糖變化的全貌,建議患者採取配對血糖的監測方式,飯前與飯後血糖兩者數值差距要在60mg/dL以內,一旦發現血糖大幅波動才可即時應對,避免血管功能受到破壞。

糖友張年生打長效型胰島素後,十年來糖化血色素都控制在7%以下。(圖片來源:記者畢翠絲翻攝糖友簡報)

台大醫院擔任糖尿病病友聯誼會會長的張先生在記者會上分享,他在40歲罹患糖尿病,醫師建議他要施打胰島素才能讓血糖降下來,但當時心理卻一直排斥施打,僅服用口服藥物。最後在血糖遲遲不見改善的情況下,終於下定決心改用長效型胰島素後,這十年來糖化血色素都控制在7%以下。

「我現在施打胰島素超過十年,身體還是好好的,也沒有產生併發症,就連我的主治醫師都說,我的肝腎功能甚至比他還要好。所以我常笑說,好在當初有及早施打胰島素,才能健康的在這裡和大家分享控糖經驗。」張先生說。

長效型胰島素已陪伴全球糖友二十年,中華民國糖尿病衛教學會王治元秘書長用「改變醫學史的奇蹟」來形容胰島素的重要性。以往改變世界歷史主要都是靠戰爭,至於在醫學史上,胰島素可說是最無遠弗屆且持續性的影響著人類身體健康。

王治元語重心長,目前台灣胰島素施打率約只有12%,比起國外仍低許多,有很大進步空間。也常見許多患者飯前血糖達標,但糖化血色素卻高達10%,代表糖尿病控制狀況仍不佳。

飯後高血糖    因胰島素分泌不夠引起

雖然透過藥物、飲食、運動等三管齊下,多數患者可以讓糖化血色素下降;不過,臨床上發現,使用胰島素的患者在糖化血色素的控制上,會比服用口服藥物來得更好;建議患者應遵循醫師建議盡早使用胰島素,千萬不要因為迷思延宕治療或出現併發症才施打胰島素,才能盡早達成血糖控制的目標。

王治元提醒,糖友們可以觀察,若是晚上已沒有再進食,也沒有服用藥物,血糖還是偏高,就可能存在兩個問題:一是胰島素分泌量不夠;另一個則是身體已出現比較強的胰島素阻抗性,也就是已經對胰島素不敏感,導致血糖無法降下來。

飯後高血糖就是因為胰島素分泌不夠所引起。其實人體胰島素分泌不良就應從體外補充,及早注射胰島素,協助身體調控血糖,降低糖毒性所致的器官病變傷害。

而目前胰島素在使用上已遠比患者預想的更方便,透過適時地劑量調整就可以達到良好的血糖控制,診間也常有患者口服藥物治療不理想,看到施打胰島素血糖數值終於降下來,就很有信心地繼續接受胰島素治療。

杜思德提醒,如今糖尿病照護已走向個人化及數位化管理。透過「國家隊」的觀念來打團體戰,醫師、衛教師、營養師、藥師等組成共同照護網,針對不同年齡族群提供不同的全方位照護方案;而隨著科技的進步,醫護人員甚至可透過App雲端平台,與患者遠距溝通,提供即時的劑量調整建議,讓糖尿病治療更智慧。

(記者畢翠絲/台北報導)

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