耳鳴知多少？認識腦血管病變引起的耳鳴

圖片來源： 123RF

生活中心/綜合報導

耳鳴是一種自覺症狀，通常病患聽見持續高頻（例如：蟬叫聲）或低頻（例如：機器轉動聲）聲音。還有一種耳鳴是聽到血管搏動聲音（頻率和心跳一樣，規律的呼呼聲或咻咻聲），稱為脈動性耳鳴，那就要小心了，這是腦部血管病變所引起的耳鳴。

一位50多歲的女性，長期以來因為耳朵裡面都會聽到規律的咻咻聲，導致睡眠品質低落。在今年初發現這樣的聲音越來越大，之後也開始出現眼睛腫脹，於是前往求診。醫師以未施打顯影劑的磁振造影(MRI)檢查診斷出竟是「內頸動脈海綿狀竇廔管(Carotid-cavernous sinus fistula)」。還好經過頸動脈血管攝影檢查確診、接受治療後，該名婦女術後症狀消失，且傷口微小，從住院治療到出院僅約六天。

臺北市立聯合醫院中興院區放射線診斷科主任呂岳勳指出，頸動脈海綿狀竇廔管引發原因很多，常在頭部外傷患者發生。因為受傷時，顱內的內頸動脈破裂，動脈裡的血液就會流到旁邊的海綿狀竇，因此稱為「頸動脈海綿狀竇廔管」。

其他原因也可能是小中風後血管重新生長，或其他不明原因。頸動脈海綿狀竇廔管的症狀包括：眼靜脈壓力變高、造成眼睛附近的血流回流不良，眼睛結膜紅腫，嚴重者會眼球突出、甚至視力障礙，最後壓力持續增大可能也會造成後面腦部的水腫，甚至還會出血性腦中風。

呂岳勳將該症狀表列如下：

1. 眼瞼、結膜、及眼眶充血、水腫
2. 脈動性眼球突出
3. 眼眶雜音及耳鳴聽到規律的咻咻聲
4. 感覺有如內部腫脹的頭痛
5. 複視，眼球轉動受限
6. 青光眼、角膜炎、視網膜及視神經的缺血，並造成視力受損，此時未接受治療的患者約有90%會失明)。

海綿狀竇因為裡面有四對腦神經，而且接收整個腦部與臉部的靜脈回流，所以一旦局部壓力增高造成血液回流不良，就會隨著廔管的嚴重程度發生以上症狀。輕微廔管可以在幾個月內有機會自行恢復，但是瘻管大到一個程度之後，就無法自行關閉，此時沒有進行治療的話，症狀可能會隨著時間越來越嚴重，廔管附近血管不正常分佈狀況也會越來越複雜。

呂岳勳表示，在診斷上，不需施打顯影劑的磁振造影腦部血管造影(MRI+MRA)是一個適合的影像初步檢查。如果在磁振造影腦部血管造影上看到不正常顯影的靜脈，就可能需要住院安排血管攝影做確切診斷。血管攝影為侵入性檢查，可以確實看到瘻管相通的位置與嚴重程度，並訂定治療計劃。確診後同樣從腹股溝經股動脈及股靜脈將金屬線圈(GDC)植入腦部血管或靜脈竇來關閉瘻管，以改善症狀。此治療必須經由神經放射醫學會認證領有許可證書的醫師來施行。